Belangrijke inlichtingen

Verzekeraar

Werkgever (indien van toepassing)



	Collectieve hospitalisatieverzekering Arbeid(st)ers Kleding-en Confectiesector - PC 109 *Belangrijke inlichtingen* U geniet, via het Sociaal Fonds, van een hospitalisatieverzekering. Een wet voorziet dat u moet geïnformeerd worden over twee belangrijke punten in verband met zulke collectieve hospitalisatieverzekering. *Gefieve dus de mededelingen die u op dit blad vindt aandachtig te lezen*
		FONDS SOCIAL DE L'HABILLEMENT

	Algemene inlichtingen Wanneer u niet meer met een arbeidsovereenkomst tewerkgesteld bent in een job die ressorteert onder het paritair comité voor het kleding- en confectiebedrijf (PC 109) dan zal u het voordeel van de sectorale hospitalisatieverzekering verliezen. Volgens de CAO van 9 juni 2009 zal u evenwel pas dat voordeel verliezen op de eerstvolgende datum van 30 juni, nadat u niet meer werkt in PC 109. Bijvoorbeeld: Indien u uit dienst gegaan bent in september vorig jaar, dan stopt de hospitalisatieverzekering pas op 30 juni van dit jaar. Indien u uit dienst gegaan bent in juni van dit jaar, dan stopt de hospitalisatieverzekering voor u ook op 30 juni van dit jaar.

	Mogelijkheid tot individuele voortzetting van de hospitalisatieverzekering. Wanneer u op 30 juni van dit jaar niet meer met een arbeidsovereenkomst tewerkgesteld bent, dan bent u niet langer gedekt door de sectorale hospitalisatieverzekering. U kan evenwel zelf, op individuele basis en zonder bijkomende medische formaliteiten, deze hospitalisatieverzekering voortzetten indien u bereid bent aan de verzekeraar de daarvoor nodige premies te betalen. Voorwaarde is wel dat u twee jaar aangesloten was. Wat moet u hiervoor doen? _

	Vul de keerzijde van dit blad in en stuur dit binnen de 60 dagen (vóór 31/08) naar: AG Insurance Employee Benefits - Health Care Kruidtuinlaan 20 1000 Brussel Tel. 02/664.10.35 Fax: 02/664.79.66 E-mail: continuation.employeebenefits@aginsurance.be AG Insurance (Fortis) stuurt u binnen de 15 dagen een offerte U heeft 30 dagen de tijd om hierop schriftelijk in te gaan

	Mogelijkheid tot voorafbetalingen op toekomstige premies bij individuele voortzetting. Omdat u normaal gesproken niet tot op het einde van uw leven met een arbeidsovereenkomst in de kleding en confectienijverheid zal werken, komt er hoe dan ook een dag waarop u niet meer zal verzekerd zijn door de sectorale hospitalisatieverzekering. U kan dan de verzekering individueel voortzetten, maar dan zal de verzekeraar relatief hoge premies moeten vragen, aangezien de gevraagde premie rekening zal houden met uw leeftijd. Door het reeds vroeger betalen van een individuele bijkomende premie voor de hospitalisatieverzekering, heeft u recht op een tarief dat lager zal zijn, want dit tarief is gebaseerd op uw leeftijd die u had wanneer u zelf bijkomende premies bent beginnen te betalen. In zekere zin spaart u dan geld voor later. Wat moet u hiervoor doen? *• ■ • Vul de keerzijde van dit blad in en stuur dit naar AG Insurance (adres: zie hoger)

	CZ^) Meer info kan u bekomen bij AG Insurance (Fortis) of op onze website : www.swfkleding.be

Groepsverzekering (Health Care)

Vrijblijvende aanvraag tot individuele voortzetting van de collectieve ziekteverzekering voor de arbeiders in de Kleding- en Confectiesector (Paritair Comité 109)*

L-J Vrijblijvende aanvraag tot voorafbetalingen op toekomstige premies bij individuele voorzetting *

Document in te vullen door werknemer ■ Gegevens betreffende uw werkgever bij wie u de collectieve verzekering genoot

Naam van de werkgever:_

Datum waarop uw werkgever u op de hoogte gebracht heeft over het verlies van de collectieve polis: _

■ Identiteit personeelslid

Naam: Geboortedatum: / /

Voornaam: Geslacht": M / V

Straat: nr: bus:

Postcode: Woonplaats:

Telefoonnummer: / Fax : /

E-mail (privé):

■ Hospitalisatieverzekering

Nummer groep: M025

Gelieve een overzicht te geven van uw hospitalisatieverzekeringen gedurende de laatste 2 jaar, zowel privé als via een werkgever:

■ Andere ziekteverzekering(en)

Indien u een andere collectieve ziekteverzekering wenst verder te zetten, gelieve dit hierna op te geven:

De inzameling van persoonsgegevens en het gebruik ervan gebeuren conform de bepalingen van de Belgische privacywetgeving.

Fortis Insurance Belgium, verantwoordelijke voorde verwerking, kan de verkregen persoonsgegevens verwerken met betoog op het beheer van

haar verzekeringsproducten en-diensten, met inbegrip van de promotie ervan, het beheer van het cliëntenbestand, het opmaken van statistieken.

Zij behoudt zich het recht voor deze gegevens mee te delen aan derden wanneer hiertoe een wettelijke of contractuele verplichting of een gewettigd

belang bestaat. U hebt het recht om uw gegevens in te kijken en, indien nodig, te verbeteren. Indien u niet wenst dat uw gegevens verwerkt worden

met het oog op direct marketing, kunt u zich hiertegen uitdrukkelijk en kosteloos verzetten door dit vakje aan te kruisen: □

Zeer belangrijk: de aangeslotene bevestigt de juistheid van de gegevens betreffende de familiale toestand, de aansluiting gedurende de voorbije 2

jaar en het volledige adres.

Gedaan te _

op _/_/_

Handtekening van het personeelslid,


	Deze	Employee Benefits - Health Care
	aanvraag dient	Kruidtuinlaan, 20
	teruggestuurd te	1000 Brussel
	worden naar:	E-mail: continuation.employeebenefits@aginsurance.be
		FAX : 02/664 79 66

(') aankwisen wat past.

Employee BenefitS, Kruidlumlaan 20. B-1000 Brussel - Tel +32(0)2 664 82 11 - Fax +32(0)2 664 83 09 -www fortrsinsurance be

Fortis Insurance Belgium nv, E Jacqmainlaan 53. B-1000 Brussel - RPR Brussel - BTW BE 0404 494.849 Onderneming toegelaten onder codenummer Q07S om de takken 21 Levensverzekennnen' (KB 4/7/79 - SS 14/7/791 ?3 Levanwegokennnen verbonden met beleqüindslongsen (KB ~~30/3/93 -9S 7/5/93). 26 Kapnalisatievemcminaen~~- (Beslissing CBFA 2S/4/0S - BS 12/5/05) 27 Beheervan Collectieve Pensioenlondsen' (KB 11/1/91 - BS 13/2/91) er, alle takken Niel-Hakken 1 tot 1fl)le beoefenen (KB4/7/79 - BS 14/7/79 KB 29/12/B6 - BS 14/1/B7. KB 7/12/88 - BS 20/12/68 Beslissing CEFA 31/5/05 - BS